사례관리의 중요성

사례관리의 중요성

 

1. 사례관리의 개념 및 등장배경

 

(1) 사례관리 개념

 

① 로스만(1991)

지역사회에 거주하며 장기보호가 필요한 클라이언트를 대상으로 개별상담, 치료와 옹호 서비스를 제공하면서 다양하고 지속적인 보호를 위해 지역사회기관 및 비공식 지원망을 연결하는 대인서비스 실천방식이다.

 

⓶ 홍현미라(2010)

클라이언트의 다양한 욕구를 충족하기 위해 지역사회의 서비스 자원체계를 개발함과 동시에 이를 통해 클라이언트의 삶을 변화시키는 방법이자 실천모델이다.

 

​(2) 등장배경

① 장기적인 보호와 관리의 욕구를 가진 서비스 대상자의 지속적인 증가 및 탈시설화

⓶ 사회복지서비스의 분절성 해소의 필요성

⓷ 서비스 전달의 지방분권화

④ 우리나라 사례관리 흐름

 

1990년대 : 사회복지의 방향이 지역사회복지 중심으로 전환

재가복지서비스 확대(장애인, 노인, 소년소녀 가장 등 저소득 취약 계층을 위한 사례관리가 요구되었다.)

 

2003년 : 서울지역 사회복지관 평가에 사례관리가 포함되면서 확산됨

2005년 이후 : 사회복지사업법 개정을 통해 사례관리 개념을 도입함

2012년 : 7월부터 사회복지전달체계가 통합사례관리 중심의 희망복지지원단 으로 개편되었다. ⇒

           개별기관 중심의 다양한 사례관리가 진행 중.

 

2. 사례관리의 구성요소

(1) 사례관리 대상

① 복합적인 문제를 갖고 있어 다양한 원조자의 도움이 필요하다는 특징이 있다.

 

⓶ 재가 장애인, 노인, 소년소녀 가장, 만성정신장애인, 발달장애 아동과 가족 등이 대상.

 

​(2) 사례관리 기관

-사례관리를 담당하는 전문가가 소속되어 활동하는 장소를 말한다.

- 보호가 필요한 대상자의 욕구를 충족할 수 있다.

- 서비스에 대한 결정권이 있음

  (예) 지역사회복지관, 노인장기요양기관 등의 민간기관

- 보건소, 지자체 사회복지담당부서 등의 정부기관

 

(3) 사례관리자

① 대상자의 유형과 제공되는 서비스 유형에 따라 다양한 역할을 수행

- 행정가: 서비스 제공자 간의 서비스를 조정, 서비스 지속성을 관찰, 효과성을 관리

- 임상실천가: 옹호자, 서비스 모니터, 프로그램 개발자, 상담가

 

3. 사례관리의 과정(목슬리, 1998)

 

(1) 사정(Assessment)

① 클라이언트의 다양한 욕구를 충족하기 위한 지역사회의 자원개발 및 활용이 강조된다.

⓶ 포괄적인 사정이 필요함

- 클라이언트의 다양한 욕구 및 능력 + 클라이언트 사회관계망

  + 그 안의  구성원들이 클라이언트 요구에 대응할 수 있는 능력

- 대인서비스 제공자에 대한 사정

- 클라이언트 욕구에 부응하는 지에 대한 사정

 

(2) 서비스 계획

- 클라이언트의 욕구충족을 위한 목적을 발전시키는 과정

- 목적을 성취하기 위해 서비스를 구체화하는 과정

- 사정과 서비스 전달을 이어주는 역할 (명확성 요구)

 

(3) 실행

계획서에 명시된 서비스와 자원을 확보하고 조정하는 단계

(자원 발굴 및 자원 연계)

 

(4) 모니터링

서비스가 클라이언트의 현재 욕구 충족에 적절한지를 점검(클라이언트, 클라이언트 가족, 다른 서비스 제공자와 규칙적인 만남 유지 과정)

 

(5) 검토 및 평가

- 클라이언트의 서비스 만족도 정도를 평가하는 최종단계

- 복합적인 욕구를 지닌 클라이언트일수록 평가 시간이 오래 걸림

(이들의 욕구가 빠르게 변화하고, 갑작스런 위기상황 가능성도 높기 때문)

- 지속적인 서비스 제공 또는 종결 여부 결정

 

4. 중요성과 의의

(1) 클라이언트의 욕구 중심적인 실천이 가능

(기관의 서비스 중심이 아니라 클라이언트의 욕구를 충족시킬 수 있는 개입에 적극적)

 

​(2) 클라이언트 개인의 특성을 반영해 줄 수 있는 반응적인 서비스 개발 가능

(획일적 서비스를 지양하고, 클라이언트의 선택의 기회를 증대시키고 참여를 촉진하고 개별화된 서비스를 제공)

 

(3) 클라이언트 보호의 연속성을 보장하고 서비스 과정에 대한 책임성이 증대

(장기적 욕구를 지니는 클라이언트에게 보호의 연속성을 보장하고 이를 위해 케이스매니저가 책임을 짐)

 

​(4) 기관내, 기관간의 통합이 증대됨

(기관내, 기관 간의 협력과 조정 작업이 중요)

 

5. 사례관리의 형태

 

⓵사례관리는 클라이언트와 사회복지사 간의 신뢰와 치료적 관계에 기반을 둔 사회복지실천과정이다.

 

⓶클라이언트에 대한 개념은 환경 속의 인간을 이해하는 이원적인 사회복지 초점을 활용한다.

 

⓷다양하고 복합적인 문제와 장애를 가진 클라이언트에게 서비스의 연속성을 보장해 주는 것이 목적이다.

 

⓸질병이나 기능 상실을 동반하는 정서적인 문제를 개선하기 위해 임상적인 개입을 시도한다.

 

⓹ 서비스 전달을 연계하는 중개와 옹호와 같은 사회사업기술을 활용한다.

 

⓺경제적, 의료적, 사회적, 개인적 보호욕구를 포함하여 장기적인 보호서비스를 필요로 하는 지역사회 클라이언트를 대상

으로 한다.

 

⓻최소한의 제한적인 환경에서 서비스를 제공하는 것을 목적으로 한다.

 

⓼개입의 범위를 결정하는 데 있어 클라이언트의 기능적인 역량과 지지망에 대한 활용을 요구한다.

 

⓽자기결정의 원리, 인간의 존엄성, 의사결정에 대한 상호 책임의 개념 등 확고한 사회복지 가치를 갖는다.

 

6. 사례관리의 개입원칙

 

⓵서비스의 개별화

이 원칙은 클라이언트의 독특한 신체적, 정서적, 사회적 상황에 따라 각 클라이언트의 욕구에 맞게 서비스가 주어져야 한다는 것이다.

 

⓶서비스 제공의 포괄성

이 원칙은 클라이언트의 다양한 욕구를 충족시키기 위해서 지역사회에서 기능하는데 필요한 광범위한 지지를 연결하고 조정, 점검하는 것이 필요하다. 이때 필요한 도움의 유형과 범위는 매우 다양하기 때문에 사례관리자는 지역사회에 존재하는 잠재적 지역사회자원에 대한 철저한 지식을 가지고 이를 활용할 수 있어야 한다.

 

⓷클라이언트의 자율성 극대화

이 원칙은 클라이언트의 선택 자유를 최대화하고 지나친 보호를 하지 않는 것을 말한다. 이는 클라이언트의 자기결정권을 최대한 보장하고자 하는 것이다.

 

⓸보호의 지속성

서비스의 지속성은 사례관리자가 클라이언트의 욕구를 점검하여 서비스를 지속적으로 제공하는 것을 말한다. 즉, 1회의 단편적인 서비스 제공이 아니라 클라이언트가 자신이 생활현장에서 잘 적용할 수 있도록 지속적으로 원조해야 한다는 것이다.

 

⓹서비스의 연계성

이 원칙은 복잡하고 분리되어 있는 서비스 전달체계를 연결시킨다는 것을 의미한다. 예를 들어 클라이언트에게 필요한 서비스가 여러 기관에 분산되어 있을 때, 적절한 서비스나 기관으로 클라이언트를 의뢰하여 서비스를 수혜받도록 함으로써 서비스가 분산되지 않도록 하고자 하는 것이다. 이 때 사례관리자는 다른 서비스 전달체계 간 중개자 혹은 권익옹호자의 역할을 하게 된다.