비급여 진료비를 확인해 드립니다!

비급여 진료비를 확인해 드립니다.

건강보험심사평가원

진료비확인요청서비스

 

진료비확인요청이 뭐예요?

 

진료비확인요청이란?

병원에서 진료를 받고 납부한 '급여'와 '비급여' 중 '급여의 전액본인부담금과 비급여내역'을 법령에서 정한 기준에 맞게 부담하였는지 확인하여, 더 많이 낸 비용이 있다면 되돌려 받을 수 있도록 도와드립니다.

※ 2016년에는 전체 요청 건 중 34.5% 환불금 발생하였습니다.

 

'진료비확인요청'을 하면 무조건 환불 받을 수 있나요?

 

 : 병원에서 기준에 맞게 진료비를 받았다면 환불금이 발생하지 않을 수도 있어요!

 

진료비확인요청 대상은 진료비계산서, 영수증상의 전액 본인부담, 비급여(선택진료료, 선택진료료이외) 항목입니다.

 

Tip

건강보험이 적용되는 '급여 진료비'에 대한 본인부담금은 건강보험심사평가원에서 수행하는 진료비심사를 통해 확인되고 있으므로 진료비확인요청을 하지 않으셔도 됩니다.

 

 

진료비확인요청 처리절차

 

1. 진료비확인요청

   - 진료비확인요청서, 진료비 영수증 첨부)

2. 해당의료기관 자료요청

3. 자료 분석 및 검사

4. 진료심사평가위원(회) 자문심의

5. 확인결과안내 (의료기관, 확인요청자)

 

진료비확인요청은 누가, 무엇을 준비해야하나요?

진료 받은 사람(환자) 본인

 - 진료비확인요청서, (외래, 입원(퇴원)) 진료비 계산서, 영수증

 

진료 받은 사람(환자)의 배우자, 직계존속, 직계비속 및 그 배우자, 형제속, 자매 또는 진료 받은 사람과 동일 건강보험증에 등재되어 있는 사람

 - 진료비 확인 요청서, (외래속, 입원(퇴원)) 진료비 계산서속, 영수증, 동의서(환자자필서명), 가족관계확인 서류

  → 미성년자(만19세미만)의 경우에는 부모 등 법정대리인의 동의하에 진료비확인신청 가능

  → 단, 법정대리인이 신청하는 경우, 환자의 나이가 14세 미만이면 동의서 제출 제외

 

환자로부터 위임받은 제3자

 - 진료비확인요청서, (외래, 입원(퇴원)) 진료비계산서, 영수증, 진료받은 사람(환자)의 인감이 날인된 위임장, 진료 받은 사람의 인감 증명서(본인서명사실확인서)

 

Tip

진료비확인 요청 시 필요한 진료비확인요청서, 동의서, 위임장은 건강보험심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr) 진료비확인 / 비급여 진료비 확인 요청 / 관련서식에서 내려 받을 수 있습니다.

 

 

 

 

어떻게 신청해야 하나요?

 

인터넷신청 : 건강보험심사평가원 홈페이지 (www.hira.or.kr)

전화상담 : 고객센터 (1644-2000)

방문상담 및 우편접수

연번	지원	주소
1	본원 서울사무소	06720) 서울특별시 서초구 효령료 304 (서초동) 국제전자센터 22층 진료비확인부
2	서울지원	04527) 서울특별시 중구 소월로 10 (남대문로 5가, 단암빌딩 14, 24, 25층)
3	부산지원	47596) 부산광역시 연제구 월드컵대로 125 (연산5동, 더엘타워) 14~16층
4	대구지원	41933) 대구광역시 중구 달구 벌대로 2051 (계산동2가, 신성미소시티) 2층
5	광주지원	62363) 광주광역시 광산구 무진대로 210 (우산동)
6	대전지원	35236) 대전광역시 서구 둔산북로 121 (둔산동, 아너스빌) 4층
7	수원지원	16491) 경기도 수원시 팔달구 효원로 308번길 46 (인계동)
8	창원지원	51430) 경상남도 창원시 의창구 중앙대로 263 (용호동, 오피스플라자) 2층
9	의정부지원	11816) 경기도 의정부시 천보로 56 (민락동, 해동2타워)
10	전주지원	54949) 전라북도 전주시 완산군 온고을로 13 (서신동)
11	인천지원	21998) 인천광역시 연수구 컨벤시아대로 165 (동북아무역타워) 28층

 

Tip

상급종합병원 이상 요양기관은 본원 서울사무소, 종합병원 이하 요양기관은 요양기관 소재지별 지원에서 담당합니다.

 

 

 

 

진료비확인 자가점검이 뭐예요?

진료비확인 자가점검이란?

건강보험심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr)를 통해 납부하신 비급여진료비에 대해 건강보험적용여부 등을 직접 확인하실 수 있도록 진료비확인요청 전에 정보를 제공해 드리는 서비스입니다.

진료비확인 자가점검에는 어떤 내용이 있나요?

진료비확인요청 대상여부 조회

 - 병원의 진료비 세부내역서 내 비급여 항목의 명칭 또는 코드를 이용하여 급여항목이 포함되어 있는지 직접 확인

 

민원사례조회

 - 진료비 세부내역서의 비급여 항목 등에 대한 관련 사례 직접 확인

 

환불여부 및 환불금액비중 조회

 - 본인의 진료비계산서, 영수증내의 진료기간, 비급여 금액 등 입력을 통해 동일 조건의 선례에 대한 환불여부와 환불금액 비중 직접 확인

 

Tip

조회결과 "비급여" 로 확인되면 진료비를 맞게 지불하신 것이며, "급여"로 확인되더라도 건강보험기준에 따라 환불금이 발생하지 않을 수 있음을 알려드립니다.

*건강보험심사평가원

*국민권익위원회

 

 

 

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